穿刺活检的术前准备，大部分外科医生都做错了

近十年，我国癌的发病率呈现大幅度上升的渐进，癌已成为最相似的泌尿系，在我国所有男性恶性中所发病率排第 6 位。以外，外科手术检查和仍是心脏病癌的金标准规范。临床上使用最为广泛的仍是经直胃超声引导下系统外科手术检查和。外科手术无需展开一系列术之前作准备，每个各单位的术之前作准备方法似乎各不不同。究竟哪些术之前作准备是必要的呢？

胃道作准备

由于要包覆直胃，许多研究成果检验了外科手术术之前胃道作准备的实质。

1. 灌胃

以外仍有许多各单位选择外科手术之前灌胃。1998 年的一项实地调查推断，81% 的泌尿外科医生在经直胃外科手术之先展开灌胃，但灌胃有否能上升接种安全性仍有疑虑。而一项不属于 448 例外科手术检查和的回顾性研究成果推断，外科手术之前有否灌胃与外科手术后接种无关，2 例术之前灌胃症状甚至在外科手术后用到复发性尿路接种。灌胃或会加剧直胃粘膜的水肿，上升细菇接种的安全性。

2. 直胃洗涤剂

聚维酮硒是一个运用以为广泛的直胃洗涤剂，也被一些各单位用以外科手术之前的胃道作准备。但其临床获益仍从未确实。2013 年的一项之实用价值印证研究成果推断，外科手术之前运用以聚维酮硒可以上升 42% 的接种安全性，但结果并无统计学本质。

3.

2016 版本外科手术中所国领域专家共识延揽可代替灌胃，作为经直胃外科手术检查和之前的胃道作准备。但以外并无相关研究成果。

应立即制剂

外科手术术后接种最相似的细菇是大胃埃希菇，其它致病包括心脏病克雷伯菇、绿脓杆菇、胃球菇属、阴沟胃杆菇和皮肤革兰氏等。外科手术无需应立即运用以制剂的实质毋庸置疑。早期研究成果推断，应立即运用以制剂可以将外科手术后的接种安全性从 20%～36% 减至 8.6%。

对于经直胃外科手术检查和，氟化物类固醇抑制剂是最常用的应立即制剂。它可以直接覆盖相似致病，对组织具有较好的选择性，可以超过较高的组织浓度。EAU 手册也延揽应立即运用以类固醇类制剂。

1. 单药 vs 联合

许多各单位倾向于联合运用以应立即制剂，譬如类固醇类+阿德勒星。那么来得于单用类固醇类制剂，联合用药有无获益呢？2013 年的一项研究成果挖掘出，联合运用以类固醇类+阿德勒星可以突出上升外科手术术后接种的安全性（8%：1.7%）。尽管如此，AUA 手册延揽仅有无需应立即运用以一种制剂，可搭配类固醇类、1/2/3 代头孢菇素、磷霉素氨丁三醇或氨基糖苷类制剂。

2. 运用以 1 次 vs 运用以多次

临床实践中所，外科手术之前和外科手术后都会给症状运用以制剂，那么应立即运用以制剂究竟该运用以多久呢？或许，许多研究成果早就断定，对于外科手术的应立即制剂运用以，运用以 1 次制剂和运用以多次制剂的效用一样。一项之实用价值研究成果挖掘出，左氧氟化物沙星运用以 1 天和运用以 3 天对于外科手术检查和的应立即抗接种效用是不同的。实际上，AUA 手册也延揽应立即制剂的运用以实践不应超过 24 h。外科手术之前、外科手术后多次口服甚至脊柱皮下注射制剂似乎更多地起到心理安慰的功用。

总之，经直胃外科手术之前的胃道作准备并非必要，其上升接种的获益仍有疑虑。外科手术之前夕应立即运用以制剂是必要的，类固醇抑制剂是延揽的应立即抗接种拟议，应立即制剂运用以 1 天就即使如此。

概述

1.Shandera KC, Thibault GP, Deshon GE. Variability in patient preparation for prostate biopsy among American urologists. Urology.1998; 53(4):644–646.

2. Carey JM, Korman HJ. Transrectal ultrasound guided biopsy of the prostate. Do enemas decrease clinically significant complications? J Urol. 2001; 166(1):82–85.

3. Vallancien G, Prapotnich D, Veillon B, et al. Systematic prostatic biopsies in 100 men with no suspicion of cancer on digital rectal examination. J Urol. 1991; 146(5):1308–1312.

4. Abughosh Z, Margolick J, Goldenberg SL, et al. A prospective randomized trial of povidone-iodine prophylactic cleansing of the rectum before transrectal ultrasound guided prostate biopsy. J Urol. 2013; 189(4):1326–1331.

5. Crawford ED, Haynes AL, Story MW, et al. Prevention of urinary tract infection and sepsis following transrectal prostatic biopsy. J Urol.1982; 127(3):449–451.

6. Kehinde EO, Al-Maghrebi M, Sheikh M, et al. Combined ciprofloxacin and amikacin prophylaxis in the prevention of septicemia after transrectal ultrasound guided biopsy of the prostate. J Urol. 2013; 189(3):911-5.

7. Wolf JS, Bennett CJ, Dmochowski RR, et al. Urologic surgery antimicrobial prophylaxis. American Urological Association Best Practice Policy Statement. 2014:1–48.

8. Shigemura K, Tanaka K, Yasuda M, et al. Efficacy of 1-day prophylaxis medication with fluoroquinolone for prostate biopsy. World J Urol. 2005; 23(5):356–360.

9. Sabbagh R, McCormack M, Péloquin F, et al. A prospective randomized trial of 1-day versus 3-day antibiotic prophylaxis for transrectal ultrasound guided prostate biopsy. Can J Urol. 2004; 11(2):2216–2219.

9. 中所华医学会泌尿外科学年会. 外科手术中所国领域专家共识. 中所华泌尿外科杂志. 2016; 37(4):241-4.

编辑： 杨洁