于泓：心绞痛药物疗法面面观

作者简介：于泓，脑拓内科内科医生，博士大学毕业于北京大学医学部，留学德国2年。擅长冠同理病、同理律失时常、同理尸管施压求医，以及很低尸压、同理合力心肌梗塞、脑拓性猝死的防治、肾栓塞等病因的求医。导读：所有针对冠同理病的疗法都有相同的目的：提很低生活习惯准确性，大大降低患者，常常是重症。运用于疗法冠同理病、重症的服药可以减缓致死的几率。可选择吃药还是开刀开通平坦或封闭的尸管依赖于病变母体持续性。

重症是腹水供尸致使不足，同理肌急遽的、无限期缺尸与缺氧所造成了了的以癫痫性气喘或胸部不适为主要表现的临床囊肿。尸流幅度的减缓通时常是由于腹水病因造成了的，即运输尸液到脑拓躯干的气管平坦（上图1）。腹水平坦的频发是由于钙和脂肪沉积，称为斑块。在越来越致使的持续性下，冠同理病、同理合力心肌梗塞或同理律隐时常可造成了了脑拓性猝死。所有针对冠同理病的疗法都有相同的目的：提很低生活习惯准确性，大大降低患者，常常是重症。运用于疗法冠同理病、重症的服药可以减缓致死的几率。可选择吃药还是开刀开通平坦或封闭的尸管依赖于病变母体持续性。重症服药疗法原则目同一时间有四种运用于疗法稳定型重症的服药：水、β特隐性阻截、钙通道抑止凝尸、法拉利咪唑。水、β-特隐性抑止凝尸通时常是重症初始疗法的选用，如果能够可以加用钙通道抑止凝尸。运用于服药的型式和存幅度通时常根据千分之每周重症频发的kHz来已确定。一种甚至越来越更少:每周重症癫痫≤1次，建言在重症癫痫时或在或许加剧重症的商业活动之同一时间舌下含服。另外，这些人也可以每天施用。两种或两种以上:每周重症癫痫≥2次，应以规避长效抑止重症服药，这或许除此以外一种长效水或β-特隐性抑止凝尸。额外疗法:如果施用一种服药无论如何有小规模重症，可增大第二种服药。倡议疗法较单一服药缓解重症越来越适当。如果从前两种服药重症无论如何小规模，可以加用第三种服药，或破例行腹水成像。成像可鼓励已确定腹水病因的致使程度，是否是能够支架或为了可开刀。水 水通过崛起腹腔和气管（除此以外腹水）来改善尸液供给，还可以提很低回同理尸液幅度。目同一时间有几种不同的甲基杀菌剂比如说。有应以激或卧床性重症的人（商业活动或群众运动时重症）通时常建言白天施用甲基类服药，而通时常夜间重症或同理合力心肌梗塞的人们都要在晚上施用甲基类服药。甲基类服药可缓解同理衰某些夜间患者，如飞奔的时候气管急促或在半夜喘不过气而醒来。1. 舌下含服舌下是一种小片剂，放置舌下，迅速混合物转换成。舌下的口外腔粘膜不必凉爽，才能倡导这一过程，所以如果口外拓，就提同一时间喝酒杯水凉爽一下口外腔。舌下硝化（NTG）通时常破例运用于接二连三癫痫重症的疗法和在涉足或许会引发重症的商业活动同一时间预防措施重症。舌下含服2-5分钟颁布，小规模15-30分钟，没有核爆凶险。对于频发重症的人，内科医生或许会破例间隔5分钟重复运用于1次，在拨打送医急电话之同一时间，可重复2~3次。出处：由于光能、矿物质、和冷寻常，所以正确存储非时常极其重要。大基本上服药应以放置一个黑暗的、内里紧内里的瓶并放置在冷藏里，你应以该随身一个小瓶装载几片。一瓶不曾商丘的适当期为一年。在开瓶后三个同月应以丢下。杀菌剂放置舌下有明显的刺痛感时，断定其无论如何适当。舌下运用于也可以是喷雾剂。尽管比方说适当，这种喷雾剂用得较更少。喷雾剂有2-3年的保质期，不需调理。2. 口外服甲基类服药 口外服和舌下含服比方说适当，但效用越来越持久。口外服水两种形式可供可选择：隐熊本甲基（ISDN）和5-（ISMN）。隐熊本甲基-ISDN，时常每日施用2-3次，15-30分钟即便如此，小规模3-6两星期。-ISMN，通时常30分钟内即便如此，小规模6-8个两星期，多达24两星期不间断运用于也或许会造成一般来说性。3. 透皮透皮（反光）是一种简便的长效水杀菌剂。这些反光可共享一个恒定副作用的。反光在30分钟内即便如此，小规模8-14两星期。不间断运用于反光也或许会加剧一般来说，所以反光不必每天正因如此一直以研发一个“无水”间隔。由于大基本上人在商业活动时癫痫重症，反光通时常早上贴而在晚上移除。反之，那些夜间重症病变就在中午运用于反光，而在中午移除。4. 水的一般来说性和副效用不间断服药在24到48两星期内均可加剧耐药性；此时，水的也就是说副作用不再适当。长效水的一般来说难题（口外服和透皮水）就要求无服药效用间隔。舌下含服通时常无一般来说难题。消除一般来说性比较好的方法是间歇运用于长效甲基类，时常时常在睡眠时间隔8-12两星期。某些病变的重症在这水长期衰弱，这一现象称为反弹重症。这可以通过增大其他服药的副作用疗法。为能避免水的一般来说性，一些服药和抑止氧化维生素即将被评估，但值得出处意深入研究，尚不曾广泛应以用。5. 水的副效用甲基类服药最时常用的副效用有气管困难、头痛、面红和自转加快。老年人经时常较易头痛，所以在炎冷的天候里，要相当多小同理。酒精也或许加剧头痛过重。施用水头痛或许提示甲醛，所以我们鼓励摄入够大矿物质。水也可造成了了尸压的提很低，或许造成了一些人晕倒（常常是即将运用于降压药或甲醛时）。猜疑的是，水或许会过重某些人的重症。水和勃起基本性病因的服药（例如万艾可、希爱合力、艾合力达）专设是相当多凶险的。施用勃起基本性病因的服药不必消除同时施用水服药（短期或一直）。内科医生需询问病变是否是有施用水。β-特隐性抑止凝尸β特隐性抑止凝尸提很低自转、尸压和脑拓的伸长合力，从而减缓脑拓涡轮尸的需氧幅度。与水一样，β特隐性抑止凝尸也是疗法稳定型重症的选用，并相当多有利于在群众运动或商业活动中所频发重症的人。β特隐性抑止凝尸的另一个极其重要的理论上是提很低生存率和能避免冠同理病过的人再次频发冠同理病。1. 分类大基本上β特隐性抑止凝尸是长效杀菌剂，每天只能施用一次。不同型式的β特隐性抑止凝尸类对重症的疗法比方说适当，但其中所略有相隐。非可软性β特隐性抑止凝尸（如普萘哈恩）制止体液所有型式的β特隐性，因此较难造成副效用。作为一般规则，这些服药不应以该运用于病症病变，因为或许阻截肾上腺素在肾的功效，而加剧病症癫痫。在低副作用时，脑拓可软性β-特隐性堵塞剂（如阿替哈恩、美托哈恩）可软性堵塞脑拓β特隐性，不太或许造成了了副效用。在慢性封闭性肾病因、病症、尸液反应器不良、糖尿病、焦虑症的病变中所，这些服药或许优于非可软性β-特隐性抑止凝尸。然而，在经时常能够掌控重症的很低副作用时，这些服药丧失可软性，也可以制止体液其他型式的β特隐性，造成越来越多的副效用。一些β-特隐性抑止凝尸（如醋西林哈恩、吲哚哈恩）不太或许选择性脑拓基本功能或造成了了缓慢的静息自转，可作为那些类似脑拓病或是对β特隐性抑止凝尸的效用越来越寻常的人越来越好的可选择。一些β-特隐性抑止凝尸（如雅西哈恩、卡维地洛）也堵塞α特隐性，这是另一类分布在尸管的特隐性。这些服药有崛起尸管的额外效用。2. 副效用所有一般而言的β-特隐性抑止凝尸都可造成了了副效用，但基本上人施用β-特隐性抑止凝尸时只有明显副效用。大部分的副效用是其β堵塞效用如此一来相关；这些副效用或许阻碍脑拓和/或其他系统。还有一些其他的副效用与β堵塞效用无关。3. 脑拓效用β特隐性抑止凝尸对重症病变的脑拓正因如此或许受限于某些脑拓合并症。β特隐性抑止凝尸可过重同理衰患者。但一旦病变同理衰稳定下来，β特隐性抑止凝尸因为可以更长寿命无论如何是破例服药。β特隐性抑止凝尸加快自转，因此不必谨慎运用于，那些基础自转慢或同时施用其他加快自转服药的人应以消除施用。4. β特隐性抑止凝尸撤药 接二连三停止施用β-特隐性抑止凝尸或许或许会境况一个凶险的撤药囊肿，或许加剧重症过重、冠同理病和致死。接二连三戒断的副效用最有或许在施用很低副作用短效β特隐性抑止凝尸者频发，在施用低副作用长效β特隐性抑止凝尸者不太或许频发。戒断同一时间与你的内科医生沟通非时常极其重要。5. 非脑拓效用大基本上β特隐性抑止凝尸非脑拓效用的出现是由于这些服药堵塞了上半身的β特隐性。可软性效运用于脑拓的β特隐性抑止凝尸（美托哈恩、阿替哈恩）的此类副效用较更少。伸长呼吸道：β特隐性抑止凝尸可堵塞肾内的特隐性，制止呼吸道抗拒并让人难以气管。因此，许多β特隐性抑止凝尸不破例运用于某些肾病因的人；反应器难题：β特隐性抑止凝尸或许使那些四肢反应器差或负重时腿痛者的患者。运用于低副作用和脑拓可软性β-特隐性堵塞剂或许较更少频发此类持续性。有尸管病症（法拉利现象）者或许在运用于β特隐性抑止凝尸是或许会癫痫。阳痿：β特隐性抑止凝尸可加剧男性阳痿。尽管与运用于β特隐性抑止凝尸的型式而有变化，但这种副效用频发率仍可多达10%。好在只要不同时运用于水，β特隐性抑止凝尸和勃起基本性病因服药倡议施用是安全及的，如西地那非、他达拉非和伐地那非。中所枢神经系统的阻碍：β特隐性抑止凝尸可造成了了做梦、噩梦、嗜睡和松弛。这些副效用或许在老年人中所越来越时常用。重症衰弱——β特隐性抑止凝尸可倡导气管病症，意思是他们可造成了了的气管尸管壁病症、平坦，所以它们严格来说或许过重变隐性重症病变的重症（造成了了病症性重症）。这种持续性相似。服药相互效用：β特隐性抑止凝尸可与某些其他同理尸管服药相互效用，除此以外钙通道抑止凝尸和一些运用于疗法同理律失时常（同理跳不规则）的服药。钙通道抑止凝尸 钙通道抑止凝尸能崛起尸管、提很低尸压、提很低脑拓的伸长合力，崛起腹腔、减缓回同理的尸液幅度从而提很低脑拓耗损。一些钙通道抑止凝尸加快自转，也可以提很低脑拓耗损。通时常建言将水、β-特隐性抑止凝尸作为稳定型重症的选用服药。如果有副效用或其他必须的上限，钙通道抑止凝尸是一种替代。如果水、β-特隐性抑止凝尸的人组只能掌控重症运用于时，钙通道抑止凝尸也或许是一种可选择。二氦类钙通道抑止凝尸二氦类钙通道抑止凝尸除此以外氨氯抛物线、非洛抛物线、硝苯抛物线、尼卡抛物线、尼群抛物线。它们均能崛起尸管，而且这种效用比其他钙通道抑止凝尸很强。它们也可略微提很低脑拓的伸长合力，但对脉冲在脑拓传递的阻碍不大。虽然二氦类服药运用于疗法重症是适当的，但有些可靠度或许不如β特隐性抑止凝尸。副效用：二氦类的副效用与其弱小的崛起尸管效用有关。这些阻碍频发在略很低于20%的人，除此以外潮红、头痛、气管困难、外周出血（后脚和后脚踝肿胀）。这种型式的出血只能用利尿剂缓解。杰斯帕米 杰斯帕米可加快脑拓脉冲的传递，提很低脑拓的伸长合力，崛起尸管。虽然减缓自转不如β特隐性抑止凝尸越来越适当，但它是一种安全及适当的替代；β特隐性抑止凝尸和钙通道抑止凝尸二者之间的可选择依赖于母体因素。杰斯帕米还对变隐性（尸管病症）重症适当。杰斯帕米有缓释片，只能需每天施用1次。副效用：便秘是杰斯帕米主要的过敏，频发率为25%。其他的副效用是比如说二氦类，但外周出血（四肢肿胀）相似。运用于杰斯帕米要出处意脑拓基本功能的选择性。它提很低脑拓的伸长合力，加快急电冲动的传递。这些阻碍可以造成明显的自转加快、脑拓传递阻截（脑拓急电传递语言障碍），和脑拓心肌梗塞衰弱。杰斯帕米要谨慎运用于，常常在某些脑拓病因如病窦囊肿和房室传递阻截的人应以消除运用于。而且一般不与β-特隐性堵塞剂倡议。地尔硫卓 地尔硫卓的效用介于二氦和杰斯帕米二者之间，既不明显崛起尸管和也不明显提很低脑拓基本功能。地尔硫卓可崛起尸管（常常是腹水）、减缓脑拓的伸长合力、并减缓脑拓脉冲的传递。地尔硫卓可取之处在于副效用越来越更少。地尔硫卓有缓释剂，每天施用1次均可。副效用：与二氦和杰斯帕米远比，地尔硫卓的副效用频发率较差，有一个越来越加平衡的功效，即不或许会明显崛起尸管和明显提很低脑拓基本功能。与β-特隐性抑止凝尸倡议疗法：二氦类钙通道抑止凝尸在某些持续性下，如地尔硫卓可以与β特隐性抑止凝尸倡议运用于，能越来越好地掌控重症。而杰斯帕米通时常是不与β特隐性抑止凝尸专设的，因为两种服药专设可明显加快自转。特定服药人组的可选择依赖于母体因素。β特隐性抑止凝尸与钙通道抑止凝尸远比：与钙通道抑止凝尸远比，β特隐性抑止凝尸减缓重症癫痫kHz越来越加适当，但在提很低群众运动耐幅度、减缓的能够方效用相似。然而，施用钙通道抑止凝尸，常常是硝苯抛物线，因为副效用而戒断的或许性越来越大。 法拉利咪唑法拉利咪唑是疗法重症的同类型成员。它的效用机制简单。在一个人组的运用于β-特隐性抑止凝尸、钙通道抑止凝尸或水仍有重症的病变，或许从加用法拉利咪唑正因如此。布洛芬冠同理病通时常是由于在平坦的腹水中所逐步形成尸液凝块（尸栓）所致。布洛芬有助于预防措施尸栓的逐步形成，因此可以提很低冠同理病癫痫的几率。内科医生们经时常建言稳定型重症病变每天施用布洛芬。其他减缓或逆转冠同理病的措施无论可选择服药或施压疗法，冠同理病病变遵循指南，以减缓那些加剧病因衰弱的几率是非时常极其重要的：1. 疗法很低尸压2. 疗法很低胆3. 接种、减掉多余的增重4. 大大降低担忧、规律锻练5. 消除或减缓造成了了重症的商业活动，如在寒冷的天候中所锻练或剧烈群众运动，相当多是餐后6. 学或许会运用于预防措施性运用于