人口为129人众多降糖药的临床特点及注意事项

2012 年 ADA-EASD 立场声明中的表示，降糖浆口服选择，必需从敏感度、低皮质醇、体重、症状及费用层面进行立体化分析。

2013 年 AACE 则忽视降糖浆、减重与安全力求，推荐根据 HbA1c 的相异高度选择单药、共同或多重处方。

2015 ADA 的皮质醇控制提议主要是升级了 SGLT-2 胺的用到，使得与二甲双苯甲酸共同用到的二线疗法口服由原来的 5 种转变成 6 种。

降糖浆药的主导作用机制主要包含促成血清分泌、提高血清抵御、减低摄取、迟滞吸收等，而各类降糖浆药对才行皮质醇和餐后皮质醇的主导作用也相异。各降糖浆药的主导作用靶点唯下表。

一个大我们将对各类口服的特点紧接著暗示。

磺脲类口服

是一种经济、定格的血清促泌剂。症状包含持续性和低皮质醇，尤其是对于老年病症和肾脏机制不全者，愈演愈烈低皮质醇的危险性较高。其中的，格列喹苯由于主要通过肝胆子系统消化道，在轻度肾机制不全病症中的也可以用到。但随着新降糖浆药的不断提醒到，该类药在外科中的的运用于是以迅速减低。

血清促泌剂由于降糖浆主导作用强，在中的度高血压病症中的运用广泛，但必需提醒及时减量。在轻度高血压病患中的，应当尽量避免用到；如果用到，应该年少时副主导作用开始，迅速减低副主导作用。有肾脏机制损害者，除格列喹苯外不运用到。用到中的均必需警惕低皮质醇的愈演愈烈。

格列奈类

属于非磺脲类血清促泌剂，可之外用到或与双苯甲酸类、噻唑烷二可取代共同用到，以减低餐后皮质醇为主要靶点。由于糖浆苷酶胺也是以减低餐后皮质醇为主，在与该类口服联用时要提醒分析处方危险性。另外必需忽视，该类口服必需每次进餐时服用，并非中的长效剂型。

二甲双苯甲酸

各国指南推荐的三线众所周知口服。可减低机体胰脏感性，减低人体内输出，减低十二指肠对糖浆的吸收。二甲双苯甲酸单用时可有效减低才行和餐后皮质醇，对 HbA1c 也有微小提高，可使 HbA1c 减低 1.5%-2%。

二甲双苯甲酸的与副主导作用之外，在 1500-2000 mg/d 时敏感度最佳，用到 500 mg/d 的副主导作用则敏感度不微小。除减低皮质醇外，二甲双苯甲酸还可以减低 LDL-胆和三酯高度。双苯甲酸类口服不引发低皮质醇和持续性，可以减低超重和肥胖症引发的哮喘事件真相和死亡率，在未禁忌症时必需走完处方。

但二甲双苯甲酸可造成胃十二指肠身体虚弱；另外，在运用中的约有 5%-20% 的病症亦会愈演愈烈原发性失效的自然现象，这与癌症发病机制、处方模式和日常生活模式等有关。

α-糖浆苷酶胺

α-糖浆苷酶胺可使 HbA1c 减低约 1%。不减低甚至可减低病症体重，但胃十二指肠不良反应常唯，如早期十二指肠转子、胀气等；若年少时副主导作用开始，后期这些不良反应亦会消失。研究显示，在新诊断 2 改进型癌症病症中的，巴比伦波糖浆 100 mg 与二甲双苯甲酸相当。

糖浆苷酶胺可迟滞吸收、减低胰脏β肝细胞负荷，在某种程度上可说是不依赖于血清而机场糖浆主导作用。对单纯餐后高血压的 2 改进型癌症病症治果较佳，且常用轻中的度高血压病症不愈演愈烈低皮质醇；另外，已被审批常用 IGT 病症。

噻唑烷二可取代

可显著提高血清抵御发挥降糖浆主导作用。此类口服对才行皮质醇减低微小，本身不诱发低皮质醇；但 HbA1c 减低低速较慢，且可引发部分病症持续性。后期由于发现其依赖于哮喘副反应、手肘、水钠储留等危险性，在外科中的的运用重要性迅速减低。

GLP-1 之外类

在进餐后，食物可性刺激十二指肠肝上皮细胞 GLP-1 和 GIP。两者作为十二指肠激素，可以通过减低胰脏感性、促成血清分泌等主导作用不良影响糖浆代谢。年所研究声称，输注 GLP-1 持续 6 周可使 HbA1c 减低 1.3% 差不多，胰脏感性减低约 77%。

但 GLP-1 可被 DPP-4 酶降解失活，因此，新降糖浆药 DPP-4 胺和 GLP-1 类似物逐步形成。两类口服的概要更为唯姬秋和教授的精彩录像带介绍。

SGLT-2 胺

SGLT-2 肩负了肾脏 90% 的重吸收，胺类抑制 SGLT-2 便可通过减低尿糖浆、减低动能摄入而减低皮质醇高度。而减低尿糖浆即已发现对病症有病原观感，此类口服由此而提醒到。

2 改进型癌症疗法知识

实体处方时治果通常随间隔时间延长而迅速减低。早期共同疗法可能对弱化皮质醇控制、迟滞胰脏肝细胞机制衰竭更为重要。

欧美国家通常根据 HbA1c 高度划分为四个阶段进行相异干预。HbA1c＜6.5% 为癌症前期，可通过日常生活模式干预进行卫生保健；HbA1c 在 6.5%-7.5% 时可以实体处方，同时应提醒根据主导作用机制区分口服主导作用强弱，以及对餐后和才行皮质醇的主导作用靶点来选择口服；HbA1c 在 7.5%-9.0% 时必需双联处方，共同处方必需机制互补并提醒减低症状的愈演愈烈，概要互补应当和提醒事项唯录像带介绍；HbA1c＞9.0% 除此以外应落成多口服共同或血清疗法。控制目标层面，对于相异人群可以有相异的降糖浆目标。

当然，对于降糖浆口服的选择，必需权衡的因素较多，如癌症分改进型、体重指数、征状长短、皮质醇高度、合并症和中风情况、年龄、餐后和才行高血压类改进型、日常风俗及经济情况等。立体化以上情况方能为病症选择最合适的个体化降糖浆疗法提议。

愈来愈多详情点此查看姬秋和教授的精彩录像带介绍第二集>>

编者： 沈亮亮