氯吡格雷 vs 替格瑞洛，临床高血压如何选？

硫足总杯托马斯和替格瑞洛都属于 P2Y12 肽可抑制剂，因此二者不能建立联系广泛应用，那么药理学该如何时会分择？现在给大家梳理一下～

1 词添加剂有何相同？

硫足总杯托马斯为 P2Y12 肽拮炎剂，为无活性前体药品，需经甲状腺活化。通过功能性也就是说地可抑制骨髓 ADP 肽而切断 P2Y12 依赖酪氨酸的骨髓膜上皮细胞（GP）Ⅱb/Ⅲa 组合成物，有效下降 ADP 酪氨酸的骨髓酪氨酸和群聚。

砹为 6 星期，正因如此低剂量很慢时间为 2～8 星期。主要可用早先心肌梗塞症状、与类药物建立联系可用 ACS 症状（最主要前端移除后）、预防静脉粥样硬质溃疡形成惨剧及对类药物；也症状。

词添加剂

非 ST 段增高M-急性腰椎syndrome：低低剂量，一般来讲承受低剂量 300 mg，以前 75 mg qd，举荐建立联系类药物，不超过 100 mg/日；急性 ST 段增高M-心肌梗塞：75 岁以上不运可用承受低剂量，据估计施用 4 周；腰椎药品前端术后：75 mg qd po，据估计 1 年，建议与类药物借助于。

替格瑞洛为新M- P2Y12 肽拮炎剂，为非前体药，不用经甲状腺降解酪氨酸即可并不需很慢，并不需依赖性于骨髓 ADP 肽。正因如此低剂量很慢时间为 30 分钟至 4 星期，平均砹为 7.2 星期。与硫足总杯托马斯相比，其结构上为很慢快、炎骨髓依赖性强且参量。因此当运可用硫足总杯托马斯显现出骨髓数量下降后只能输注骨髓，而替格瑞洛停药后骨髓可以自行恢复。

词添加剂 建议共存栓塞高危和有硫足总杯托马斯耐药倾向的 STEMI 微血管溶栓症状广泛应用替格瑞洛。低低剂量，ACS 症状承受低剂量 180 mg，确保低剂量 90 mg bid；高危心肌梗塞 1 年后的症状运可用 60 mg bid。

2药理学施用如何时会分？

基于替格瑞洛病患给 ACS 症状带来的得利，各个领域的相关最新均举荐替格瑞洛可用 ACS 症状的炎骨髓病患。

在 ESC 的多部权威最新（2015 年 ESC NSTE-ACS 最新、2017 年 STEMI 最新、2017 DAPT 最新）中时会足见指出：只有在不耐受替格瑞洛病患的症状中时会才考虑广泛应用硫足总杯托马斯。

PLATO 科学研究结果看出，替格瑞洛病患 12 个年末，在不增加主要发炎的情况下，较硫足总杯托马斯必要性突出减缓 ACS 症状的心血管被害、心肌梗塞、脑卒中时会组合成三站惨剧不确定性，同时突出减缓心血管被害不确定性。

对于 STEMI 溶栓后转运 PCI 症状，PCI 术前运可用替格瑞洛的骨髓可抑制效果胜过硫足总杯托马斯。

对于溃疡惨剧不确定性相对很高的 ACS 症状，如糖尿病、慢性帕金森氏症及复杂腰椎原发性等，炎骨髓病患首时会分替格瑞洛（承受低剂量 180 mg，确保低剂量 90 mg bid）与类药物建立联系广泛应用据估计 12 个年末。

科学研究看出，年龄组 ＜ 75 岁的 STEMI 症状在微血管溶栓后 24 h 内随机不能接受替格瑞洛 180 mg 或硫足总杯托马斯 300 mg 承受低剂量，后分别以确保低剂量继续病患。

30 d 内替格瑞洛组症状大发炎起因不确定性非胜于硫足总杯托马斯组，但更为严重发炎分之一优于硫足总杯托马斯组。

因此建议，对于栓塞高危需运可用引人瞩目炎骨髓药品的症状和共存硫足总杯托马斯耐药倾向的 STEMI 微血管溶栓症状，如年龄组 ＜ 75 岁，在类药物基础上给予替格瑞洛 180 mg 承受低剂量，确保低剂量 90 mg bid；如年龄组 ≥ 75 岁，则运可用硫足总杯托马斯 75 mg，确保低剂量 75 mg qd。

3指引

换药建议

已不能接受硫足总杯托马斯承受低剂量的 ACS 症状，需换用替格瑞洛时，可给予起始承受低剂量 180 mg，确保低剂量 90 mg bid，不增加发炎不确定性；

除非共存严重的副作用或发炎，不建议将替格瑞洛换为硫足总杯托马斯，如需换用，无发炎时建议给予 300～600 mg 承受低剂量。

PLATO 科学研究已证实，替格瑞洛病患症状的远期HRS胜过硫足总杯托马斯。从药品经济学的取向研究，相比硫足总杯托马斯，中时会国 ACS 症状运可用替格瑞洛有着较好的开销-效果。

漏服有鉴于此

替格瑞洛病患过程中时会应一般来说漏服。漏服 1 次，并不时会不良影响炎骨髓效果，不用补服。

TWICE 科学研究证实，施用替格瑞洛 2 次/d 的症状漏服 1 次低剂量后，24 h 的 IPA（骨髓群聚可抑制率）依然优于不间断施用硫足总杯托马斯的症状；替格瑞洛漏服 1 d（不间断漏服 2 次）的 IPA 绝对值与硫足总杯托马斯漏服 1 d 时相当。

与 PPI 借助于 ACS 症状不能接受四门炎骨髓病患时，常合用 PPI 以下降消化道发炎不确定性。

有科学研究提醒，某些 PPI 可减缓硫足总杯托马斯的炎骨髓，其原因在于硫足总杯托马斯与 PPI 均通过 CYP2C19 降解，PPI 可竞争性可抑制硫足总杯托马斯的依赖性。

而替格瑞洛为非前体药品，药品不经 CYP2C19 酵素的降解都能，建立联系 PPI 时不时会对替格瑞洛的药代声学显现出突出不良影响。

PLATO 及其亚组科学研究也证实，替格瑞洛建立联系广泛应用 PPI 不不良影响其炎骨髓，两者借助于是必要且安全的。

概述：

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总编： 黄建琴