政策速递：《医疗机构依法执业自查管理办法》广度解读

近日，第三世界医疗健康委、第三世界妇科局牵头发出知会了《医疗独立机构行政诉讼大律师自查经营管理作法》（国卫督导发〔2020〕18号）（以下简称《作法》）。《作法》是对病房法规性运转方面提出异议的又一项重要举措。文件提出异议“自查”的原因是什么，如何理解自查，病房如何做到好自查兼职，都是病房经营管理者只能思索的疑虑。

一、文化背景

2018年，经中所央深接管审议通过，国务院办公厅发出知会《关于改革基础医疗医疗零售业中所心等对政府部门经营管理制度的范本意见》，承诺健全独立机构民族自治、零售业自律、对政府对政府部门、社会督导借助于的平民化中所心等对政府部门体系，承诺医疗医疗独立机构切实制订自我经营管理大体政治责任，指明提出异议医疗医疗独立机构对本独立机构行政诉讼大律师、法规公共服务、经营管理者和安全、行风建设等顾及大体政治责任，其主要主要职责人是第一严肃处理。独立机构民族自治是中所心等对政府部门的重要一环，着手自查当地对政府是医疗独立机构制订大体政治责任的有效手段。

其实，第三世界医疗经营管理经营管理兼职对医疗医疗零售业的行政诉讼大律师可能会着手范本兼职是惯常着手的，范本兼职兼职时常和各种核查、遴选评级借助于。比如2016年《关于着手医疗独立机构行政诉讼大律师专项督导核查兼职的知会》（国卫办督导函〔2016〕870号 ）就指明对干细胞治疗等危害人民群众利益的医疗不作为道德上着手核查，最近的医疗保障跳伞核查，则是对医疗保障开支采用合理性着手核查。这种核查的优点是准确性极低，但不同之处是再加，周期长。《作法》出台，就很好的化解了这个疑虑。

尤其对公立病房来说，公立病房在医疗公共服务中所，无论从环节还是右边来说，都决定了其在医改中所囊括举足轻重的右边。公立病房“极低数量级”持续发展是第三世界对病房经营管理的承诺，而“法规运转”则是“极低数量级”持续发展的充分条件。违反法规，投机取巧的运转的系统，不仅不是极低数量级，而且更为无法走可持续持续发展的道路，大得多危害在于会反医改之道而行之，让医改成功成为空谈。

二、文件的细节

《作法》一共四章三十三条。

第一章总则，主要指明本作法的立法目的、拟定依据、例外情况、经营管理义务，行政诉讼大律师自查定义以及必需法理。

第二章自查细节与承诺，指明了医疗独立机构自查兼职的有组织独立机构设置、人员配备承诺以及义务范围，指明了自查的主要细节和方式，重申了医疗独立机构的不作为道德上当地对政府、决定性不作为道德上年度报告、等奖项定期说明了自查兼职的承诺，指明承诺医疗独立机构建起信用承诺经营管理制度、实质上公示经营管理制度以及奖惩经营管理制度。

第三章自查经营管理与结果运用，指明各级医疗健康行政经营管理兼职在医疗独立机构行政诉讼大律师自查中所的义务承诺，订明自查结果在评优评先、评价考核、独立机构校验、着手专项核查、抽查频率确定、信用个人信息等方面的运用，指明根据自查可能会对不作为道德上了事和轻重给予行政处罚的作法。

第四章附则，订明本作法“决定性不作为道德上”的不属于、解释权及实施间隔时间，指明省级医疗健康经营管理兼职可以拟定实施作法。

三、公立病房该做到什么呢？

1. 指明核查的两个大体

两个大体，医疗独立机构和医护，都有了医生，护士，医技，以及实习生、进修、分时大律师的医护。无论哪个方面有疑虑，如果自查没有给与再现，但是范本兼职推测了，那么副院长作为第一严肃处理，将只能对此主要职责。

2. 自查各个领域都有12个方面，都有全部的医疗道德上

1) 医疗独立机构能力也、大律师及保障经营管理

2) 医护能力也及大律师经营管理

3) 药品和医疗器械、临床用血经营管理

4) 医疗电子技术临床应用与流行病学

5) 医疗数量级经营管理

6) 传染病防治

7) 母婴医疗保健与计划生育电子技术公共服务（计有人类文明辅助生殖电子技术和人类文明精子库）

8) 电离辐射诊疗、拳击手健康核查、拳击手病诊断

9) 精神医疗公共服务

10) 妇科公共服务

11) 医疗文书经营管理

12) 法规规章订明医疗独立机构不应履行的义务和遵守的其他承诺

3.兼职义务都有9个方面：有组织、实施、当地对政府、上报、奖惩

1) 有组织或者参与拟订本独立机构行政诉讼大律师自查兼职经营管理制度和等奖项计划

2) 有组织或者参与本独立机构行政诉讼大律师教育和培训

3) 有组织着手本独立机构上半年自查、专项自查社区活动

4) 对本独立机构各经营管理兼职制订行政诉讼大律师自查可能会着手核查

5) 对本独立机构行政诉讼大律师可能会着手系统性

6) 无视、纠正、年度报告本独立机构不作为大律师道德上

7) 督促制订本独立机构行政诉讼大律师当地对政府措施

8) 编制本独立机构行政诉讼大律师自查等奖项说明了，定期公开行政诉讼大律师自查当地对政府可能会

9) 对本独立机构自查推测的行政诉讼大律师疑虑提出异议奖惩意见

四.如何制订好自查兼职

建议病房分两步做到好自查兼职。

1. 第一步，建起委员会和专门经营管理经营管理兼职

医疗独立机构对本独立机构行政诉讼大律师顾及大体政治责任，其滥用职权人或主要主要职责人是第一严肃处理。首先要建起自查兼职委员会，副院长出任兼职领导小组主任。分管行政副院长淡然兼职小组主任。

指明行政诉讼大律师经营管理经营管理兼职，配备专职行政诉讼大律师经营对政府机构，主要职责本独立机构行政诉讼大律师的日常经营管理兼职。经营管理兼职主要职责人作为副主任。其他职能经营管理兼职、临床科室以及药学、护理、医技等业务经营管理兼职主要主要职责人是本经营管理兼职行政诉讼大律师经营管理的第一严肃处理，主要职责本经营管理兼职行政诉讼大律师日常经营管理与自查，记录并向本独立机构行政诉讼大律师经营管理经营管理兼职年度报告自查可能会。其他经营管理兼职主要职责人作为组员。

很多病房以前实行了大质控体制，数量级经营管理档案室的义务都有了病房实质上各项经营管理制度的审核，审计，纪律核查，数量级操控等无所不包，审查细节也涉及了病房各个经营管理兼职，比如工程的数量级法规性审查，物资供应的劳务用工经营管理制度性审查，还有医疗数量级。结果是业务范围日渐广，独立机构日渐大。

决定性还是要形成合理的自查体系，决定性就是要深刻领会《作法》承诺和目标基础上，不属于好上半年自查与病房各质控业务经营管理兼职的责权，最大限度好上半年自查与病房各质控经营管理兼职的关系。

2. 第二步，建起两级年度报告经营管理制度

医疗独立机构不应建起本独立机构行政诉讼大律师自查兼职经营管理制度，有组织着手行政诉讼大律师自查，无视、纠正、年度报告不作为大律师道德上。

医疗独立机构不应加强行政诉讼大律师风险经营管理，基础风险识别、评估和范本性措施，及早消除隐患。

两级年度报告经营管理制度承诺第一级是多种形式审查，第二级才是细节审查。

上半年自查主要职责经营管理兼职或者人员，查的是计算机系统和多种形式法规，而非实质性审查。也就是说，自查第一步要查的是是否是有规章经营管理制度，是否是有建起了符合规章经营管理制度的流程。那么流程执行可能会，要根据具体业务经营管理兼职的自查可能会着手评价，而非上半年自查经营管理兼职主要职责。比如三级查房经营管理制度，上半年自查要核查的是是否是有三级查房经营管理制度的明文订明，是否是按照三级查房经营管理制度执行，要医疗质控经营管理兼职根据科室台账核查结果汇总。总之，将计算机系统性核查和实体性审核分离，会最大程度下降义务隔开，便于自查兼职急于作准备。

译者：成章松 惠宏医疗经营管理研究中所心主任/惠宏医疗经营管理集团副总经理

专业方向：病房策略经营管理与学科建设规划、人力资源经营管理、病房投资额经营管理。

社会任职：中所国病房协会人力资源经营管理专委会党委书记；复旦大学病房经营管理研究所副所长；北京大学第一病房/复旦大学中所南病房/广东佛山市一等多家病房常年经营管理与培训顾问